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Explications diverses !

Les dépassements d’honoraires, c'est quoi ?

C’est la différence entre le tarif de la Sécurité sociale et ce que vous payez vraiment.

Quelques exemples :

De plus en plus souvent, certains médecins font payer une consultation plus chère que le prix "normal". C’est à dire le tarif prévu par la Sécurité sociale. Ces médecins sont en secteur 2. La Sécurité sociale va vous rembourser en fonction de son propre tarif et non pas en fonction de ce que vous avez payé. La différence (les dépassements d’honoraires) reste à votre charge.

A la clinique le chirurgien peut vous demander une certaine somme (c’est très variable) pour vous opérer. Ce n’est pas systématique mais la tendance est de plus en plus forte. Cela vient en plus de ses honoraires, il y a donc dépassements d’honoraires.

Pour les prothèses dentaires c’est le même problème ! Pour une couronne qui vous payez chez le dentiste entre 400 et 700 euros, la Sécurité sociale vous rembourse 75 €. Le reste c'est pour le dentiste !

Pour l’optique c’est encore pire ! La Sécurité sociale va vous rembourser royalement entre 10 et 15 euros pour une paire de lunettes qui vous en coûte entre 400 et 800 € ! Que du bonheur.

La Sécurité sociale, comment ca marche ? Simplement ? Pas vraiment !

Pour chaque acte médical quel qu’il soit, la sécurité sociale a un tarif de référence. Ce tarif est appelé "base de remboursement" (BR).
Ensuite la Sécurité sociale rembourse un certain pourcentage de son tarif ! Fallait y penser !

Exemple :

La consultation chez un généraliste est de 23 euros. La base de remboursement pour la Sécurité sociale et pour une consultation généraliste c'est 23 euros. Jusque là tout va bien... La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de 23 euros, soit 70 % de sa base de remboursement.

Donc votre remboursement est de 16,10 € ? Eh bien non ! Car il ne faut pas oublier le 1 € que la Sécurité sociale ne vous rembourse pas. Donc votre remboursement est de 15.10 €.

Ce principe est toujours le même.

Après les choses se compliquent gravement (si possible !), avec le parcours de soins qui ressemblent étrangement au parcours du combattant. Les pourcentages de remboursement changent suivant des critères compliqués.

Le Parcours de soins !

En gros ! Vous choisissez un médecin référent (généraliste ou parfois spécialiste), toujours le même, et dès que vous avez un problème de santé vous allez voir ce médecin. Vous êtes sur de bénéficier, à ce moment là, des meilleurs remboursements de la Sécurité sociale. Sinon vous risquez de voir vos remboursements fondrent.

Une Mutuelle a quoi ca sert ?

L’idée c’est de vous rembourser la différence entre ce que vous payez chez le professionnel de santé et le remboursement de la Sécurité sociale. Soit globalement entre 30 et 50 % des frais engagés.

C’est utile quand on est malade, bien sur ! Quand on n’est pas malade le montant de votre cotisation sert à régler les frais de ceux qui sont malades. C’est le principe de la "mutualisation".

Une Mutuelle c’est utile ?

Il faut toujours penser que le premier assureur, en matière de santé, c est la Sécurité sociale. Elle rembourse prés de 80 % des dépenses de santé en France ! Les assureurs et mutuelles complémentaires remboursent moins de 10 % des frais de santé ! Etonnant ? Le reste (10%) est à la charge des assurés sociaux.

Quel est le contrat minimum qu’il faut avoir ?

Ce qui est indispensable c’est un contrat en cas d’hospitalisation. C’est le minimum. Il faut impérativement le prévoir. Notre contrat Hospi + va dans ce sens. Une hospitalisation coûte trop chère et il faut impérativement être assuré pour l’hospitalisation.



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